乐鱼 芍药甘草附子汤合引火汤诊治上热下寒签订性悲惨治验
芍药甘草附子汤合引火汤方证 方剂构成
芍药甘草附子汤 芍药15g，炙甘草15g，附子10g炮，去皮，破八片。
引火汤 熟地90g，巴戟天30g，茯苓15g，麦冬30g，五味子6g。 合方剂量
白芍30g，炙甘草20g，蒸附片10-15g先煎，熟地60g，巴戟天30g，茯苓15g，麦冬30g，五味子10g。
此为成东说念主一日剂量，水煎服。
附子先煎1小时，纳诸药再煎，取汁温服。 方剂出处
芍药甘草附子汤源于伤寒论汉张仲景
引火汤源于辨证录清陈士铎 方证条规 肾虚水火不交，虚火上冲，寒凝经脉，头面剧痛，遇冷则甚，入夜尤剧，伴下肢逆冷，口渴欲饮热，舌淡红少苔，脉千里细或浮大无力者，温肾敛火，柔筋止痛，芍药甘草附子汤合引火汤主之。 方证浅识 此合方证的中枢病机是肾虚火浮，寒凝筋急。
引火汤为陈士铎诊治阴蛾咽喉肿痛属虚火上浮之名方。
其立意在于大补肾水，引火归元。
熟地、麦冬、五味子峻补真阴，使水足则能制火，巴戟天温补肾阳，意在阳生阴长，且能引无根之火下归宅窟，茯苓健脾渗湿，防滋腻太过。
芍药甘草附子汤为伤寒论治发汗病不明，反恶寒者，虚故也及脚挛急之方。
芍药、甘草酸甘化阴，柔肝缓急，解痉止痛，附子辛热，温经散寒，赞助阳气。
两方投合，下温肾阳以散寒凝，上敛虚火以制冲逆，中缓筋脉以止悲惨。 此方证多见于三叉神经痛病程日久者，或见于年高体弱、肾精亏虚者。
其痛非单纯风寒外袭，亦非单纯怒火上炎，而是本虚标实、寒热叨唠之证。 用方起因 此合方是我诊治签订性三叉神经痛之效方。
三叉神经痛堪称天劣等一痛，常法多从风、火、痰、瘀论治，祛风通络、清热泻火、活血化瘀，灵验者多，不效者亦不少。
后读辨证录，见陈士铎论治头面肿痛咽喉肿痛反复发作、属虚火上浮者，常用引火汤，其云此病非火之过剩，乃水之不及。
又读伤寒论芍药甘草附子汤，悟及此方不仅治脚挛急，凡属寒凝筋脉之剧痛，齐可化裁用之。
临证遇三叉神经痛久治不愈者，多有下肢逆冷、入夜痛甚、脉千里细之象，此乃肾阳虚衰、虚火上浮、寒凝经脉之明证。
两方投合，恰中肯綮。 治验举隅 案例 刘先生，58岁。右侧三叉神经痛反复发作3年，加剧1周。
曾在多家病院诊治，服卡马西平可暂缓，但头晕嗜睡，停药即发。
刻诊右侧脸颊及额部阵发性闪电样剧痛，逐日发作数十次，乐鱼体育官网遇凉风、洗脸、语言均可诱发。
自述面痛处喜温喜按，但下肢却长年逆冷如冰，夜间需穿厚袜入睡。
口干，欲饮沸水，腰膝酸软，舌质淡红，苔薄白少津，脉千里细，左尺尤弱。 辨证 此乃肾水不及于下，虚火上浮于上，肾阳亦虚，寒凝经脉，筋脉拘急。
处方 芍药甘草附子汤合引火汤
白芍30g，炙甘草20g，蒸附片15g先煎，熟地90g，巴戟天30g，茯苓15g，麦冬30g，五味子10g，白芷10g，全蝎6g研冲。5剂，水煎服。 二诊 服药3剂后，悲惨发作次数彰着减少，悲惨经过拖沓，下肢渐温。
5剂服完，夜间已能坦然入睡，洗脸语言已不诱发剧痛。舌脉同前。
效不更方，原方去白芷，加鹿角胶10g烊化，再进7剂。 三诊 悲惨基本摒弃，偶有隐微抽痛，下肢祥和如常，精神转佳。
继以金匮肾气丸合左归丸退换善后，随访半年未作。 用方谨防 1 握主症 垄断此合方，需收拢两个看似矛盾的要道点一是头面剧痛而喜温，二是下肢逆冷。
此乃上热下寒、本虚标实之征。
单纯面痛剧烈而无下肢逆冷者，偶然属此方证，单纯下肢逆冷而无面痛者，亦非此方所宜。
{jz:field.toptypename/}2 脉象之辨
脉多千里细无力，或浮大而空，重按无力。
此乃肾虚火浮之象。
若脉弦数有劲，舌红苔黄，乃实火，禁用本方。
3 熟地用量 引火汤中熟地常用至60-90g，量无礼专，方能补水济火。
临证无用畏其滋腻，联结茯苓、巴戟天，即可防其腻膈。
4 附子用法
附子须先煎，驱动宜用较小剂量10g傍边，视患者响应慢慢加量。
5 加减法
若悲惨剧烈，加全蝎6g研冲、蜈蚣2条研冲，搜风剔络止痛。
若痛在阳明经前额、眉棱骨，加白芷10g、升麻6g引经。
若痛在少阳经脸颊、耳前，加柴胡10g、黄芩6g引经。
若兼有面肌抽搐，加僵蚕10g、蝉蜕10g，祛风止痉。
若虚火彰着，长短生疮，加肉桂3g后下，与附子投合，增强引火归元之力。
6 引火归元之理 此方妙在引火二字。
非用苦寒直折其火，而是通过大补肾水、温补肾阳，使水火既济，虚火自敛。
正如油灯将灭，挑其芯则火更微，添其油则火自明。
此即壮水之主，以制阳光，益火之源，以消荫翳之意。
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